本報記者 夏旭光 本報通訊員 張汝亮

當前，我市又進入了一年一度的醫保參保集中繳費期，全市居民醫保繳費正在進行中。“參保繳費后看病能夠報銷”，這是大多數居民對參加醫保最直觀的理解，但也有人說，“我一年當中沒有得大病，沒有住院報銷，也就用不著醫保”，還有人問“醫保繳費標準為什么年年提高”等。為了解答大家的疑惑，11月1日，記者專訪市醫療保障局黨組書記、局長鄭娟，請她解讀醫保參保的重要意義和作用。

記者：為什么需要居民個人繳費才能進行醫保報銷？

鄭娟：居民基本醫療保險是由政府主辦，為補償群眾因疾病治療的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通俗地講，政府給群眾住院花費所報銷的錢來自兩部分，一部分是個人繳納的醫保費，另一部分是政府財政補助的資金，二者相加就構成了為居民看病報銷的醫保基金。也就是說，醫保部門會用以上兩部分資金支付給醫療機構，用來給居民報銷看病費用。所以說，居民醫保本質上是一種“我為人人，人人為我”的保險制度。因此，至少在現階段，我們的政府財力還沒能達到可以為全體居民就醫看病“買單”的情況下，沒有每一位居民繳納的醫保費，就無法開展醫療保障工作。

從國家制度層面講，居民繳費既是我國醫保制度規定，也是世界各國醫保制度的通行做法。醫保基金是保證醫保制度運行最重要的經濟基礎。盡管各國的醫保制度模式不同，但無一例外都要求參保居民個人履行繳費（稅）義務，方可享受醫保待遇。從醫保籌資角度講，醫療保險制度由國家立法強制實施，醫保基金主要由國家、雇主和個人共同籌集。個人繳納一定醫保費，既能強化個人繳費責任，也讓醫保基金更加充裕，制度運行更加平穩，待遇保障更加充分。如果醫保籌資水平過低，不僅會壓縮基本醫療服務范圍、降低待遇保障水平，從長遠來看，也不利于醫保制度的穩定可持續發展。

記者：為什么居民醫保繳費標準要逐年提高？

鄭娟：隨著我國經濟社會的持續發展、新醫藥新技術的廣泛運用，以及老齡化程度的不斷加深，人民群眾對醫療保障有了更多需要，提出了更高要求。在醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步提升、待遇水平穩步提高大背景下，居民醫保籌資標準的合理調增，能有效發揮醫保制度長效保障作用，切實減輕參保患者就醫負擔。根據《全國醫療保障事業發展統計公報》發布的數據，2018年—2021年的四年間，城鄉居民次均住院費用分別為6577元、7049元、7546元、8023元，呈逐年上升趨勢。而財政補助力度的加大和個人繳費標準的提高，則有力地支撐了參保群眾醫保待遇水平的鞏固和提高。

一是穩步提高住院待遇水平。城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例從2018年的65.6%提高并穩定在目前的70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的近兩倍。二是普遍開展門診統籌工作。目前，各地對一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用安排專門的保障措施，越來越多的門診慢特病被納入專項保障范圍，減輕廣大居民門診醫療費用負擔。三是全面實施居民大病保險。統一將大病保險起付線降低到按照城鄉居民上年度人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內醫療費用報銷比例由50%提高到60%，普惠性地提高了大病保險待遇水平。四是在抗擊疫情中發揮作用。城鄉居民醫保充分發揮覆蓋全民、城鄉統籌、互助共濟的優勢，有力地支持了新冠肺炎疫情期間醫療保障待遇政策的調整完善，為新冠肺炎患者就診和醫院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診的后顧之憂。

記者：繳費后沒得病是不是就吃虧了？

鄭娟：對于個人來說，繳費后即使沒得病也不吃虧。一是從個人長遠看，人吃五谷雜糧，不可能不得病，只不過不知道什么時候會得一場什么樣的病而已。如果一時草率而斷了保，一旦得了病，那么所有醫療費用就將由自己承擔。如果不幸得的還是一場大病，高額的醫療費用對于普通家庭來說，無疑是沉重的經濟負擔，有時甚至是災難性的，真正到了這個時候可能就悔之晚矣。也許有人會說，真正到了患上重大疾病的時候，我再繳費續保也不遲。事實上，為了防范發生類似的道德風險，許多地方的政策都規定，對再次續保繳費的中斷繳費人員，不僅要補繳此前中斷繳納的費用，而且在待遇享受上普遍設立了一個月以上的等待期，此前發生的醫療費用不納入醫保基金的報銷范圍。例如：根據國家規定，我市居民在集中繳費期結束后繳費的人員，自參保繳費之日起設置3個月的待遇享受等待期（含繳費當月），在此期間不能享受醫保報銷待遇。由此可見，繳了費，即使沒有得病、沒有報銷醫藥費，也是在維系自己的醫保權益，并沒有吃虧。

二是從算賬角度看，繳費不吃虧。城鄉居民醫保的個人繳費只是小頭，大頭都是國家財政在承擔。城鄉居民參加基本醫保，財政補助額一直保持在個人繳費的1.5倍以上，即使單純從算賬的角度來看，個人也不吃虧。

三是從普惠大家計，繳費不吃虧。一個人現在不得病，不代表以后不得病。進一步講，個人不得病，不代表你的家人和親戚朋友不得病。在我們沒得病的時候，用我們的錢去資助需要幫助的病人，如果有一天我們生了病，也同樣有無數人在默默地幫助我們。“我為人人，人人為我”，這正是社會醫療保險相互協作、互助共濟的本質。作為居民醫保參保人每年繳費參保，不僅為自己健康保了險，給了自己一份安全的保障，還可以幫助到其他生病的人，從而挽救了無數人的生命健康，減輕了無數家庭的經濟負擔。

綜上所述，為了自己、為了家人、為了親朋好友、為了社會大眾，我們都應該積極參保、主動繳費，這既是每個人義不容辭的責任和義務，更是在做一件利人利己的好事。